Октябрьский район одна из территорий, где эпидемическая обстановка по заболеваемости Крымской геморрагический лихорадкой (КГЛ) остается неблагоприятной. В последние годы регистрировался высокий уровень заболеваемости КГЛ и прогнозируется ее в дальнейший рост.
Апрель, май, июнь-пик активности клещей, перезимовавших под опавшими листьями, валежником, в стогах сена. Соломы. Теплая зима позволила клещами не только благополучно перезимовать, но и сильно расплодиться. Перезимовавшие клещи активно ищут «Объект для нападения»- на грызунов, различных животных, и, конечно, на человека.
Уже в начале весны все чаще начали регистрироваться случаи укусов клещей-переносчиков возбудителей этого тяжелого заболевания.
Побывав на весеннем пикнике, на сенокосе, на прогулке с собакой можно на открытых участках кожи обнаружить впившегося клеща. Многие по незнанию или по беспечности, снимают клещей, пренебрегая правилами личной безопасности - руками, незащищенными перчатками или другими подручным материалом, спеша и раздавливая клеща на коже, что недопустимо.
ЕЩЕ РАЗ НАПОМИНАЕМ ВАМ ПРАВИЛА ЛИЧНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ:
- При полевых работах, уходе за скотом использовать защитную спецодежду, предохраняющую от заползания клещей на тело.
- Тщательно осмотр домашних животных, снятие клещей - в перчатках, осторожно поворачивая, не раздавливая.
- Снятых клещей, по возможности, необходимо доставить в территориальные Центр в эпидемиологии и гигиены, или сжечь.
-При отдыхе на природе, полевых работах использовать репелленты (вещества, отпугивающие клещей)
-Лужайки для отдыха на природе необходимо выбирать вдали и от копен, стогов, пней и кустарников.
-Нельзя садиться на пни, ложиться на траву и валежник.
-Тщательно осмотрите букеты, принесенные из рощ.
-Служебные помещения и жилье необходимо обезвредить от грызунов.
-Необходимо наблюдение в течение 14 дней за здоровьем лиц, укушенных клещом, с 2-кратным ежедневным измерением температуры.
Если Вы нездоровы (повышение температуры, озноб, головная боль, рвота, боль в пояснице) – не занимайтесь самолечением, обязательно обращайтесь к врачу и не забудьте сообщить об укусе или раздавливании клеща.
Выполнение этих мер предосторожности позволит вам избежать опасного для жизни заболевания
В настоящее время во всем мире на первый план вышли хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), к которым относятся болезни системы кровообращения (БСК), онкологические, хронические бронхолегочные заболевания и сахарный диабет.
Все факторы риска можно разделить на 2 группы.
§1-я группа - это факторы риска, на которые нельзя повлиять - пол, возраст и наследственная предрасположенность.
§2-я группа - это факторы риска, на которые повлиять можно. К ним относятся курение, неправильное питание, низкий уровень физической активности (гиподинамия), избыточная масса тела, повышенное артериальное давление (АД), повышенный уровень холестерина и/или сахара крови, пагубное потребление алкоголя.
Рассмотрим основные факторы риска 2-й группы и их влияние на здоровье.
Курение.
Курение (даже одной сигареты в день)является одним из наиболее значимых факторов риска, приводящих к развитию таких заболеваний, как рак, сердечно-сосудистые, респираторные и другие заболевания. Сердце курильщика подвергается двойной опасности: его кровь наполняется табачными ядами, а кровеносные сосуды сужаются, ухудшая кровоснабжение. Важно знать, что онкологическая опасность табакокурения значительноусугубляется при злоупотреблении алкоголем. Злоупотребление алкоголем вызывает психические и соматические нарушения, очень сильно страдает сердечно - сосудистая система. Развивается алкогольная кардиомиопатия, артериальная гипертония, не исключено развитие мозгового инсульта и др.
Неправильное питание.
В основе лежит избыточное потребление насыщенных жиров (сливочное масло, сало, пальмовое масло), трансжиров (жареный «фастфуд», чипсы, майонез и т.п.), легкоусвояемых углеводов и соли, сахара, а также недостаточное количество овощей и фруктов в рационе. Это фактор риска для ожирения, гипертонии, сахарного диабета, инфаркта, инсульта, онкологии.
Повышенный уровень холестерина
Опасен (уровень общего холестерина более 5 ммоль/л), так как в составе комплексов с белками может отложиться в стенках сосудов, сузить их просвет и вызвать инфаркт миокарда или инсульт. Первый звонок, сигнализирующий о риске развития атеросклероза кровеносных сосудов и перечисленных заболеваний — повышенный уровень холестерина.
Повышенное АД
Главная причина развития инсульта, а также аритмий, инфаркта, сердечной недостаточности, почечной недостаточности, болезни Альцгеймера, изменения сосудов глазного дна. Оптимальным считается давление ниже 120/80 мм рт. ст., при цифрах выше 140/90 диагностируют артериальную гипертонию.
Повышенный уровень сахара в крови
Чаще приводит к сосудистым и сердечным осложнениям. В норме глюкоза натощак (венозная) должна быть ниже 6,1 ммоль/л.Сахарный диабет – одно из наиболее опасных и вместе с тем самых распространенных заболеваний, но его вполне можно предупредить.
Гиподинамия
Физическая активность считается сниженной, если человек двигается менее 30 минут в день (учитывается ходьба, работа по дому и прочее). Она может привести к ожирению, которое является одним из главных факторов не только артериальной гипертонии, но и ишемической болезни сердца, диабета, подагры и ряда других ХНИЗ. Согласно данным ВОЗ большинство больных диабетом страдают от диабета 2-ого типа, что является результатом излишнего веса (индекс массы тела - 25кг/м² и более) и низкой физической активности.
Меры профилактики ХНИЗ
§избавиться от вредных привычек: бросить курить и злоупотреблять алкоголем;
§ следить за полноценным и рациональным питанием, употреблять в пищу ежедневно не менее 400гр овощей и фруктов (за исключением картофеля), сократить в ежедневном меню использование твёрдых животных жиров - до 10% от рациона (жирных молочных продуктов, жирных сортов сыра, сдобную выпечку, жирное мясо, яичный желток), больше использовать растительные масла (20% от рациона), сократить употребление сахара и соли (по рекомендации ВОЗ - 5гр. в день — 1ч.л.);
§вести активный образ жизни (делать утреннюю зарядку, больше ходить пешком, заниматься спортом, ЛФК);
§вести контроль артериального давления, особенно лицам с повышенными факторами риска, регулярно посещать врача (при постановке диагноза артериальная гипертензия).
§систематическая явка на диспансеризацию поможет своевременно распознать предвестники недуга и принять меры, чтобы ликвидировать их. В соответствии с Порядком проведения диспансеризации взрослого населения каждый человек, начиная с 18 лет, может пройти диспансеризацию 1 раз в 3 года, лица старше 40 лет - проходят ежегодно.
§ рациональный режим труда и отдыха (полноценный сон).
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: инсульта и инфаркта миокарда
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — это группа болезней, обусловленных нарушением нормального функционирования сердца и кровеносных сосудов, которые могут повлечь за собой необратимые последствия для организма человека.
Инсульт — это острое нарушение кровообращения мозга, вызывающее повреждение и гибель нервных клеток.
Ишемический инсульт (80% случаев) — нарушение тока крови в сосуде головного мозга (тромб, бляшка)
Инфаркт миокарда — это повреждение сердечной мышцы, возникшее из-за недостаточного притока крови к ней.
Первые симптомы инсульта:
слабость, онемение руки или ноги (при попытке поднять обе руки — одна будет опускаться вниз)
при попытке улыбнуться один уголок рта будет опущен
неразборчивая речь (человек не может внятно ответить на поставленный вопрос)
Первые симптомы инфаркта:
боль или дискомфорт за грудиной давящего характера, которые длятся более 5 минут
боль или дискомфорт в руках, спине, шее, челюсти, верхней части живота
затруднение дыхания и одышка
холодный пот и бледность лица
! При первых подозрениях на инфаркт миокарда или инсульт срочно вызывайте скорую помощь!
Как действовать во время ожидания скорой помощи при инсульте и инфаркте миокарда:
удобно усадите или уложите заболевшего
обеспечьте свободный доступ воздуха
при подозрении на инфаркт миокарда дайте больному разжевать 150-325 мг аспирина; положите ему под язык таблетку нитроглицерина, если ранее больной уже принимал данный препарат
при сохранении боли в груди положите еще одну таблетку нитроглицерина под язык
Факторы риска развития инсульта:
ведение нездорового образа жизни
повышенное артериальное давление
сахарный диабет
высокий уровень холестерина
отягощенная наследственность (наличие одного и более кровных родственников, которые перенесли инсульт или инфаркт миокарда)
I. ККГЛ с геморрагическим синдромом: Тяжелая форма:
без полостных кровотечений;
с полостными кровотечениями.
Среднетяжелая форма:
без полостных кровотечений;
с полостными кровотечениями.
Легкая форма II. ККГЛ без геморрагического синдрома:
среднетяжелая форма;
легкая форма
Выделяют следующие клинические периоды:
предгеморрагический или начальный;
геморрагический период соответствует разгару заболевания;
реконвалесцентный;
отдаленные последствия ККГЛ.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический
-лихорадка продолжительностью от 1 до 12 дней, в среднем 7-8 дней;
-выраженная головная боль;
-резкая слабость;
-тошнота;
-рвота;
-отсутствие аппетита;
-нарушение сна;
-ломота в теле;
-мышечные боли;
-кровоточивость дёсен;
-геморрагическая энантема на слизистых оболочках;
-петехиальная сыпь;
-кровотечения (носовые, лёгочные, желудочно-кишечные, маточные);
-жидкий стул без патологических примесей в течение 2-3 дней;
-боли в животе.
Анамнез заболевания:
-острое начало заболевания с высокой температурой. Больные указывают дату и нередко час заболевания.
Эпидемиологический анамнез [3]:
-пребывание в эндемичном для ККГЛ регионе;
-укус клеща или контакт с клещом;
-уход за животными;
-контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации;
-контакт с кровью больного;
-нахождение на открытой территории (отдых на природе и др.).
Физикальное обследование:
-гиперемия и одутловатость лица;
-гиперемия верхней части шеи и плечевого пояса (симптом «капюшона»);
-инъекция сосудов склер;
-умеренная гиперемия зева;
-положительные симптомы «щипка», «жгута»;
-формирование постиньекционных гематом;
-геморрагическая сыпь на коже и слизистых в виде петехий с наиболее частой локализацией на верхних и нижних конечностях, в аксиллярных областях, в местах давления одеждой;
-кровоточивость десен или слизистых полости рта;
-кровотечения (носовые, маточные, желудочно-кишечные, почечные, легочные);
-увеличение печени характерно на 3-5 день болезни;
-в разгар заболевания отмечается: брадикардия до 40 в минуту, гипотония, приглушенность сердечных тонов.
Лабораторные исследования
Неспецифическая лабораторная диагностика [1,2,4]: Общий анализ крови:
-выраженная лейкопения, лимфоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево до палочкоядерных, тромбоцитопения, умеренная анемия, повышение СОЭ; Общий анализ мочи:
- в начальном периоде: незначительная альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия;
-в периоде разгара — гематурия. Коагулограмма:
-При гиперкоагуляции: укорочение тромбинового времени до 10–15 с и времени свёртывания крови; повышение содержания фибриногена в плазме крови до 4,5–8 г/л, увеличение протромбинового индекса до 100–120%.
-При гипокоагуляции: удлинение тромбинового времени до 25–50 с, времени свёртывания крови; снижение содержания фибриногена в плазме крови до 1–2 г/л, снижение протромбинового индекса до 30–60%). Биохимический анализ крови:
-уменьшение содержания общего белка в сыворотке крови (при профузных кровотечениях), гипоальбуминемия, гипербилилирубинемия, повышение активности АлТ и АсТ, ЛДГ. Анализ кала на скрытую кровь:
-положительный при внутрикишечном кровотечении.
Специфическая лабораторная диагностика[3]:
-в периоде разгара: выявление РНК вируса ККГЛ методом ПЦР, антигена вируса или антител IgM методом ИФА;
-в стадии реконвалесценции или недавно перенесенном заболевании, произошедшем в течение нескольких предыдущих месяцев: выявление антител (IgM + IgG);
-при инфекции, перенесенной в течение последних двух лет: высокие титры IgG (при отрицательных IgM);
-при давней инфекции, перенесенной более двух лет назад: низкие титры IgG (при отрицательных IgM).
Критерии стандартного определения случая ККГЛ[3]:
Предположительный случай
Любой пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории, обратившийся по поводу остро начавшегося заболевания с повышения температура тела, и у него наблюдается как минимум один из следующих клинических признаков:
-сильная головная боль,
-мышечные боли,
-тошнота или рвота,
-боли в животе или диарея,
-положительный симптом жгута,
и, в период 14 дней до начала заболевания, отмечалось наличие одного из нижеперечисленных факторов риска развития ККГЛ в эпиданамнезе:
-укус или контакт с клещом,
-уход за животными (выпас, дойка и др.),
-наличие животных, включая собак в домашнем хозяйстве,
-контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации,
-контакт с больным с кровотечением человеком,
-нахождение на открытой территории (работа в поле, отдых на природе и др.),
-работа в лаборатории с кровью, тканями людей/ или животных, или с клещами
Вероятный случай
Пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории в период 14 дней до начала заболевания, и соответствующий клиническому описанию предположительного случая ККГЛ, с тромбоцитопенией ниже 150 000 /мм3 и/или наличием любых геморрагических проявлений:
-петехиальная сыпь
-кровотечения любой локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные, вагинальные, и др.)
-кровоизлияния
-положительный симптом жгута.
Подтвержденный случай
Соответствует определению предположительного или вероятного случая ККГЛ с положительным результатом диагностических тестов образца крови/ткани на ККГЛ:
-Выявление РНК в ПЦР или антигена ККГЛ в ИФА
-Выявление антител IgM, IgG методом ИФА
-Выявление антигена в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.
Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, возможно наличие свободной жидкости (при гемоперитонеуме); ЭКГ: признаки ишемии миокарда (при обильных внутренних кровотечениях); Рентгенография органов грудной клетки: наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры (при гемотораксе); КТ головного мозга: наличие очагов кровоизлияния (при кровоизлияниях в мозг).
Показания для консультаций узких специалистов:
-консультация невролога - при присоединении явлений менингоэнцефалита, ОНМК;
-консультация анестезиолога-реаниматолога - при сердечно-сосудистой недостаточности, шоке;
-консультация кардиолога - при присоединении симптомов миокардита;
-консультация хирурга - при подозрении на перитонит, гемоторакс, гемоперитонеум;
-консультация гинеколога – при беременности, метроррагии.
Диагностический алгоритм: Основные (обязательные) диагностические обследования,проводимые на амбулаторном уровне:
-сбор жалоб и анамнеза;
-тщательный эпидемиологический анамнез;
-физикальное обследование.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
-определение группы крови;
-определение резус-фактора;
-общий анализ крови;
-общий анализ мочи;
-коагулограмма;
-биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, билирубин, АлТ, АсТ, ЛДГ);
-анализ кала на скрытую кровь с целью выявления внутрикишечного кровотечения;
-определение антигена вируса(Ag), антител IgM, IgG методом ИФА;
-определение РНК вируса ККГЛ методом ПЦР;
-определение антигена вируса в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.
Алгоритм лабораторного тестирования крови (сыворотки) на ККГЛ [3]: 1-й образец берется при госпитализации и тестируется в ПЦР, ИФА Ag ( в первые 5 дней болезни) и ИФА IgM1; 2-й образец берется через пять дней после первого образца и тестируется в ПЦР, ИФА IgM2 и IgG1(образцы на IgG желательно забирать до введения иммунной плазмы для достоверной интерпретации результата); 3-й образец берется через пять дней после второго образца и тестируется в ИФА IgM3 и ИФА IgG2.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
- УЗИ почек, органов брюшной полости, малого таза;
- ЭКГ;
- Рентгенография органов грудной клетки (с целью диагностики гемоторакса, пневмонии);
- КТ головного мозга при подозрении на ОНМК по геморрагическому типу.
в периоде кровотечений следует принимать жидкую холодную пищу (супы-пюре, кисели);
мясные отвары, соки противопоказаны (вводят в рацион после прекращения кровотечений);
в периоде реконвалесценции показано употребление продуктов, богатых белком.
Режим: строгий постельный в периоде разгара.
Медикаментозное лечение [2,3,4]
Этиотропная терапия
При подозрении на ККГЛ - немедленно начать терапию рибавирином, согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения [6];
лечение рибавирином более эффективно в первые 5 дней от начала заболевания (период максимальной вирусной нагрузки);
первый прием препарата составляет 2000 мг однократно (10 капсул), затем 1000 мг каждые 6 часов в течение 4 дней, затем 500 мг каждые 6 часов в течение 6 дней;
при тяжелых формах ККГЛ внутривенная форма рибавирина первоначально вводится 30 мг/кг (максимально 2 г) в разведении на физиологическом растворе, далее 15 мг/кг (максимальная однократная доза 1 г) каждые 6 часов в первые 4 дня. Последующие 6 дней 7,5 мг/кг (максимально 500 мг) каждые 8 часов [6, 7, 9];
продолжительность терапии составляет не более 10 суток;
критериями отмены препарата являются регрессия клинических проявлений, нормальные значения лабораторных показателей и температурной реакции.
своевременное назначение рибавирина (первые 5 дней болезни) определяет благоприятный вариант течения и исход заболевания.
Одновременно с противовирусной терапией введение 100-300 мл (1-2 лечебные дозы) иммунизированной плазмы крови реконвалесцентов, по возможности в ранние сроки – пациентам с вероятным и подтвержденным случаем ККГЛ.
Базисная терапия ККГЛ [2]
Лечебная тактика в предгеморрагическом периоде ККГЛ. Коррекция объема циркулирующей крови (ОЦК) и водно-солевого баланса (ВСБ):
инфузии кристаллоидов (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, Трисоль и др.) и 5-10% глюкозированные растворы с добавлением препаратов калия и инсулина в соотношении 1:1;
объем инфузионной терапии составляет в среднем 30-50 мл/кг/сутки;
критерии эффективности инфузионной терапии - снижение гематокрита до 36-38%, нормализация гемодинамических показателей (пульс, АД, ЦВД) и почасового диуреза;
декстраны противопоказаны.
Заместительная терапия: при гипопротеинемии:
альбумин 20% - 200-300 мл, внутривенно.
при гипокоагуляции:
свежезамороженная плазма (СЗП) в дозе 15 мл/кг внутривенно капельно.
Гемостатическая терапия:
этамзилат по 0,25 г 12,5% раствора через 6 часов внутримышечно/внутривенно;
менадиона натрия бисульфит 1% - 3 мл 2 раза в сутки внутримышечно (доза определяется с учетом показателя ПТИ, ПВ).
Нутритивная поддержка (в случае невозможности энтерального питания) -
парентеральное питание:
комплекс аминокислот 10% до 20 мл/кг в день, со скоростью введения до 1 мл/кг в час;
аминокислоты для парентерального питания 40 мл/кг в день, со скоростью до 2,5 мл/кг в час
Другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств или анальгетиков могут спровоцировать кровотечение.
При наличии в анамнезе язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки -ингибиторы водородной помпы или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов:
омепразол 40 мг однократно внутрь,внутривенно;
фамотидин 40 мг в сутки внутрь, внутривенно.
Лечебная тактика в геморрагическом периоде ККГЛ Гемостатическая терапия:
этамзилат 12,5% раствор, 2-4 мл внутривенно;в суточной дозе 1,0 г с интервалом 4-6 часов.
Заместительная терапия:
СЗП: первая инфузия СЗП в объеме 15-20 мл/кг струйно;
повторные переливания - при отсутствии эффекта, в тех же объемах, через 6-8 часов [7].
Критерий эффективности переливания СЗП: прекращение кровотечения.
Восполнение ОЦК (в зависимости от объёма кровопотери):
компонентами крови человека,
объемно-замещающими плазмозаменителями (коллоидами) с предпочтительным введением пентакрахмалов в дозе 15-20 мл/кг в сутки,
кристаллоидами (в том числе хлорид натрия 10% 4 мл/кг струйно);
противопоказаны препараты декстрозы и декстраны (полиглюкин, реополиглюкин).
Компоненты крови[7,8] :
переливание концентрата тромбоцитов:
- при снижении уровня тромбоцитов ниже 100х109/л в условиях активного жизнеугрожающего кровотечения, внутреннего кровотечения, внутричерепного кровоизлияния;
- при снижении уровня тромбоцитов ниже 50х109/л у пациентов с признаками кровотечения в условиях ДВС, при быстром падении уровня тромбоцитов в ОАК;
- при снижении уровня тромбоцитов ниже 20х109/л при отсутствии активного кровотечения у клинически стабильного пациента.
1 доза КТ на 10 кг массы пациента, трансфузия проводится внутривенно со скоростью 10 мл/кг/час. Критерии эффективности переливания КТ: прекращение спонтанной кровоточивости, отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых, уменьшение времени кровотечения.
криопреципитат (при III стадии ДВС-синдрома с развитием гипофибриногенемии ниже 1,1 г/л с целью коррекции VIII фактора свертывания крови и фибриногена):1 доза КП на 10 кг массы больного.
Антипротеазная терапия (при кровотечении в объеме 50% и выше, лабораторном подтверждении ΙΙΙ стадии ДВС-синдрома):
апротинин в дозе до 500 000 – 1000000 КИЕ/сут, болюсно.
Ранняя инотропная поддержка:
добутамином в дозе 1-5 мкг/кг в минуту.
При отсутствии эффекта - сердечные гликозиды (дигоксин 0,25-0,5г внутривенно)
Антибактериальная терапия (при развитии бактериальных осложнений)
полусинтетические пенициллины, цефалоспорины III-IV поколения (с учетом чувствительности возбудителя):
оксациллин 4-12 г/сут в 4-6 введений
ампициллин 2-6 г/сут в 4 введения
цефотаксим 3-8 г/сут в 2-3 введения
цефтриаксон 1-2 г/сут в 1 введение
цефтазидим 2-4 г/сут в 2 введения
Необходимо исключить необоснованно назначаемые медицинские манипуляции (эндоскопия, пункции, выскабливание полости матки и т.д.), которые могут привести к дополнительной травматизации кожных покровов и слизистых оболочек и усугубить риск развития кровотечений и формирования обширных гематом.
Перечень основных лекарственных средств:
Лекарственная группа
Лекарственные средства
Способ применения
Уровень доказательности
Противовирусные препараты
Рибавирин - капсулы 0,1 г; 0,2 г, таблетки 0,2 г, лиофилизат (концентрат для внутривенного введения) в ампулах по 1 мл или 3 мл; в 1 мл – 100 мг рибавирина; лиофилизат (концентрат для внутривенного введения) во флаконах; 1 флакон содержит 500 мг рибавирина
внутрь, в/в
В,С
Растворы для инфузий
0,9% раствор натрия хлорида 100, 200, 250 и 400 мл;
10% раствор натрия хлорида 200 мл и 400мл
в/в
С
Растворы для инфузий
Раствор натрия хлорида сложный для инфузий, 200 мл и 400мл
в/в
С
Растворы для инфузий
Раствор натрия хлорида сложный для инфузий 200 и 400 мл
в/в
С
Ингибитор протонных насосов
Омепразол капсулы 10мг, 20 мг, порошок для инъекционных растворов во флаконах по 0,04 г
внутрь, в/в
С
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Лекарственная группа
Лекарственные средства
Способ применения
Уровень доказательности
Плазмозаменитель
Альбумин 20%- 200 мл
в/в
С
Гидроксиэтилкрахмал 6% и 10% растворы для инфузий во флаконах по 250 и 500 мл
в/в
С
Препараты крови
Свежезамороженная плазма
в/в
С
Препараты крови
Иммунизированная плазма реконвалесцентов
в/в
С
Препараты крови
Концентрат тромбоцитов
в/в
С
Препараты крови
Криопреципитат
в/в
С
Этамзилат 5% раствор для инъекций в ампулах по 1 мл и 12,5% по 2 мл
в/м, в/в
С
Менадиона натрия бисульфит 1% раствор в ампулах по 1 мл
в/м, в/в
С
Апротинин порошок для инъекционных растворов во флаконах и ампулах по 10000 ЕД в комплекте с растворителем
в/в
С
Добутамин 5% раствор - 5,0 мл в ампулах и 0,5% - 20 мл во флаконах
в/в
С
Ингибитор протонных насосов
Фамотидин таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг; лиофилизированный порошок для инъекционных растворов в ампулах по 0,02 г в комплекте с растворителем
Внутрь, в/в
С
НПВС
Парацетамол таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г
Внутрь, ректально
С
Аминокислоты для парентерального питания 10% Е во флаконах по 500 мл
в/в
С
Аминокислоты для парентерального питания - эмульсия в пластиковых контейнерах по 1,2 л
в/в
С
Антибактериальные препараты
Оксациллин флаконы по 0,25 г и 0,5 г порошка для приготовления раствора для инъекций
в/м
С
Антибактериальные препараты
Ампициллин флаконы по 0,25 г и 0,5 г порошка для приготовления раствора для инъекций
в/м
С
Антибактериальные препараты
Цефотаксим флаконы по 0,25г,0,5г,1,0 г и 2,0 г порошка для приготовления раствора для инъекций
в/м,в/в
С
Антибактериальные препараты
Цефтриаксон флаконы по 0,25г,0,5г,1,0г и 2,0г порошка для приготовления раствора для инъекций
в/м,в/в
С
Антибактериальные препараты
Цефтазидим флаконы по 0,25г,0,5г,1,0г и 2,0 г порошка для приготовления раствора для инъекций
в/м,в/в
С
Хирургическое вмешательство: При ККГЛ противопоказаны любые хирургические вмешательства!
Дальнейшее ведение: Правила выписки:
Выписку больных проводят не ранее 21 суток от начала заболевания при удовлетворительном состоянии больного, нормализации температуры тела и лабораторных показателей (гемограммы, коагулограммы, количества тромбоцитов), отсутствии осложнений.
Примерные сроки нетрудоспособности после выписки составляют: при лёгкой форме – 7-10 суток; среднетяжёлой – 10-14 суток; тяжёлой – 15-30 суток.
Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты ККГЛ:
срок наблюдения для переболевших лёгкой формой ККГЛ - 3 месяца, среднетяжёлой и тяжёлой - 12 месяцев;
наблюдение проводит инфекционист, а при его отсутствии — участковый терапевт;
первое контрольное обследование с клиническим определением гемограммы, уровня мочевины, креатинина, билирубина, общего белка и альбумина, активности АлТ и АсТ проводят через 1 месяц после выписки из стационара; последующие обследования - через 3, 6, 9 и 12 месяцев.
Рекомендации:
полноценное питание с исключением раздражающей острой пищи, спиртных напитков;
обильное питьё (настой шиповника, щёлочные минеральные воды, отвары трав с мочегонными свойствами);
соблюдение физического режима с исключением тяжёлой физической работы, переохлаждения, посещения бани, сауны, занятий спортом (в течение 6-12 месяцев);
1. Чем симптомы «омикрона» отличаются от симптомов «дельты»?
В отличие от симптомов, вызываемых дельта-штаммом, при заражении омикроном, сильнее беспокоят слабость и головные боли, гораздо реже теряется обоняние и меняются вкусовые ощущения. Симптомы, в целом, больше похожи на те, которые бывают при давно известных нам сезонных ОРВИ: повышение температуры до 38°С, иногда и выше, ломота в мышцах и суставах, заложенность носа, насморк, першение в горле, чихание, кашель, снижение аппетита. У некоторых пациентов отмечаются низкие значения температуры тела, а у детей – высыпания. Большинство заболевших переносят инфекцию в легкой форме. Однако, особенности нового варианта вируса способствуют не только более быстрому распространению его среди людей, но и дают возможность быстрее и активнее поражать бронхи и лёгкие, что подтверждает необходимость не менее серьезного отношения к омикрону, чем к предыдущим штаммам. Очевидно, что следует продолжать соблюдение всех ранее известных профилактических мер. При развитии симптомов заболевания необходимо как можно быстрее изолироваться, обратиться за медицинской помощью и строго соблюдать все рекомендации по профилактике – носить маску, мыть руки, соблюдать дистанцию и вакцинироваться.
2. Говорят, штамм «омикрон» очень заразный. Где риски заразиться более высокие?
В связи с более высокой контагиозностью (заразностью) штамма омикрон вероятность заразиться в помещениях, где находятся много людей, возрастает. По данным японских учёных, омикрон передаётся в 4,2 раза быстрее, чем его предшественник. Наиболее высокий риск инфицирования от человека, который находится рядом и уже имеет респираторные симптомы: кашель, насморк, першение в горле. Использование социальной дистанции и защитной маски снижает вероятность передачи вируса, но не исключает полностью, особенно, при продолжительном контакте в одном помещении с заболевшим.
3. Какой инкубационный период у «омикрона»? Через какое время после заражения «омикроном» у человека появляются симптомы болезни?
По сегодняшним данным, инкубационный период при заражении вариантом омикрон чаще всего составляет 3-6 дней. Учитывая способность нового штамма быстрее распространяться, есть вероятность появления симптомов уже на следующий или через день после контакта.
4. Чем «омикрон» отличается от штамма «дельта»?
Для дельта-штамма рассчитанная китайскими учёными средняя продолжительность инкубационного периода составила 4,4 дня. Для омикрона пока такой точной цифры нет. По предварительным расчётам южноафриканских врачей, инкубационный период протекает в течение 5 дней, но в разных группах населения он может несколько отличаться. Быстрый рост числа заболевших в ряде стран указывает на сокращение инкубационного периода по сравнению с дельта-вариантом.
5. Через какое время после заражения этим вариантов тест на COVID-19 может оказаться положительным?
Как правило, тест на COVID-19 становится положительным в конце инкубационного периода, перед появлением первых симптомов, то есть через 1-6 дней после заражения.
*Публикуется на основе материалов, предоставленных ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора
Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу заболевающих людей. Это связано с тем, что вирус, постоянно меняет свою структуру и новый, измененный вирус, способен поражать человека вновь. Переболевший гриппом человек имеет хороший иммунный барьер, но тем не менее новый измененный вирус, способен легко проникать через этот барьер, так как иммунитета против этого вида вируса пока организм не выработал.
Для кого опасен грипп
Особенно тяжело грипп переносят дети и пожилые люди, для этих возрастных групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время заболевания. Дети болеют гриппом тяжело в связи с тем, что их иммунная система еще не встречалась с данным вирусом, а для пожилых людей, также, как и для людей с хроническими заболеваниями, вирус опасен по причине ослабленной иммунной системы.
Кто в группе риска
· дети;
· люди старше 60 лет;
· больные хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.;
· больные хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность);
· больные хроническими заболеваниями печени (цирроз);
· больные с хроническими заболеваниями почек;
· больные с иммунодефицитными состояниями;
· беременные женщины;
· медицинский персонал;
· работники общественного транспорта, предприятий общественного питания и др.
Как происходит заражение гриппом
Грипп очень заразное заболевание. Эта инфекция передается от больного человека здоровому с невидимыми капельками слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля и даже во время разговора. Кроме того, вирус гриппа передается через грязные руки.
Симптомы гриппа
· высокая температура (38-400С);
· озноб, общее недомогание, головная боль, боли в мышцах (ногах, пояснице), слабость, упадок сил;
· ухудшение аппетита (тошнота, рвота). Признаки интоксикации продолжаются около 5 дней. Если температура держится дольше, возможно, возникли осложнения.
Осложнения гриппа
· пневмония (вероятность летального исхода 40%); · энцефалиты, менингиты; · грипп у беременной женщины может вызвать осложнения беременности, патологии плода; · обострение хронических заболеваний. Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения окружающих. Лечение заболевания проводится под контролем врача, который только после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Больной гриппом должен соблюдать постельный режим, включить в рацион фрукты и овощи богатые витаминами, рекомендуется обильное питье.
Антибиотики и грипп
Принимая антибиотики в первые дни заболевания гриппом человек совершает большую ошибку. Антибиотики не способны справиться с вирусом, а кроме того, они убивают нормальную микрофлору и ослабляют иммунитет. Антибиотики назначаются врачом только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции.
Профилактика гриппа
Самым эффективным способом профилактики, по мнению ВОЗ, является вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно по рекомендации ВОЗ. Прежде всего, вакцинироваться рекомендуется тем, кто входит в группу риска. Оптимальное время для вакцинации сентябрь - ноябрь.
Почему нужна вакцинация от гриппа
· грипп очень заразен;
· быстро распространяется;
· вызывает серьезные осложнения;
· протекает намного тяжелее других ОРВИ. Вакцинация детей против гриппа возможна, начиная с 6-месячного возраста. Для надежной защиты от гриппа вакцинацию необходимо проводить ежегодно.
Как защитить от гриппа детей до 6 месяцев
Необходимо провести вакцинацию всех контактирующих с ребенком лиц до начала эпидемии гриппа. Взрослые должны соблюдать основные меры профилактики. В период эпидемии запрещено посещать с младенцем места массового скопления людей, а также не рекомендуется собирать дома гостей.
Вакцинация против гриппа и беременность
Применять вакцину против гриппа у беременных необходимо в связи с тем, что они входят в группу риска по развитию тяжелых форм заболевания. Исследования последних лет доказали безопасность вакцинации против гриппа у беременных женщин.
Основные меры профилактики
· часто и тщательно мойте руки;
· избегайте контактов с людьми, у которых есть признаки заболевания
· придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, физическая активность);
· пейте больше жидкости;
· в случае появления заболевших в семье обратитесь к врачу;
· регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещении;
· реже посещайте места скопления людей;
· используйте маску, посещая места скопления людей;
· избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах;
· не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками.
Как защитить ребенка в период эпидемии гриппа
Рекомендовано чаще гулять с ребенком на свежем воздухе и воздержаться от посещения мест массового скопления людей.
Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) - это вирусное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным механизмом заражения. В переводе с латинского «геморрагия» означает кровотечение.
Основными проявлениями КГЛ являются кровоизлияния в кожу, кровотечения из десен, носа, ушей, матки, желудка и кишечника, которые в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью могут привести к летальному исходу. Первые же симптомы заболевания начинаются как у многих вирусных инфекций с резкого повышения температуры от 38ºС и выше и тяжёлой интоксикации, сопровождающейся головной и мышечной болями.
Случаи заболевания регистрируются в весенне-летнее время (май-август) в период активности основных переносчиков инфекции – клещей, которые паразитируют главным образом на сельскохозяйственных животных (крупный и мелкий рогатый скот), диких мелких млекопитающих. Встреча человека с клещом возможна также на отдыхе за городом, на рыбной ловле, даче, огороде, сельскохозяйственных работах в поле, при уходе за животными, дойке коров, стрижке овец.
Заражение человека КГЛ происходит в основном через укус переносчика, при раздавливании руками клещей, снятых с домашних животных, а также при контакте с кровью больных людей КГЛ (через повреждения кожи, микротрещины, ранки).
Контакта с клещом можно избежать, если знать и применять меры предосторожности, в том числе использование отпугивающих репеллентов, приобрести их можно в специализированных магазинах города.
Заболевание легче предупредить, чем лечить
Отправляясь отдыхать на природу или выполняя работу в лесу, в поле, на стрижке овец, ухаживая за животными, не забывайте о мерах личной профилактики в защите от клещей.
Немаловажное значение имеет специальная одежда.
Для предотвращения нападения клещей на природе важно правильно надеть обычную одежду: рубашку заправить в брюки, брюки заправлять в носки (сапоги). Манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке. На голове желателен капюшон или другой головной убор (например, платок, концы которого следует заправлять под воротник). Лучше, чтобы одежда была однотонной, так как клещи на ней более заметны. Не забывайте о том, что клещи чаще ползут снизу вверх. Ошибочно то мнение, что клещи нападают с деревьев или высоких кустов, поскольку они подстерегают своих хозяев среди растительности нижнего яруса леса. Именно в травянистой среде клещи имеют лучшую защиту от солнечных лучей и больше шансов встретить свою добычу. Находясь на природе очень важно как можно чаще проводить осмотр открытых участков тела, ведь кровососание у клеща начинается не сразу, а только через 1,5-2 часа после закрепления на теле. После возращения необходимо еще раз осмотреть тело, особенно обратить внимание на подмышечные и паховые впадины, на затылочную часть головы, на область живота. Чаще всего они присасываются там, где кожа наиболее тонкая и нежная: за ушами, на шее, под мышками, в волосистой части головы, в паховой области. Нередко их снимают и с других участков тела. Присосавшийся голодный клещ внешне похож на родинку.
Для выбора места отдыха в лесу, в поле предпочтительны сухие участки с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности. Иногда люди могут пострадать от клещей, занесенных в дом случайно с цветами, ветками, на одежде.
В целях обеспечения безопасного летнего отдыха и проведения индивидуальной защиты от нападения клещей рекомендуется применять репелленты. В числе разрешенных для этих целей средств – «Бибан», «Гал-Рэт», «Москитол-антиклещ». Наибольший эффект дают акарициды (препараты, вызывающие гибель клещей). Акарицидное средство используется только для обработки верхней одежды – спрей «Пикник-антиклещ».
В то же время при практическом использовании репеллентов необходимо строго соблюдать рекомендации по их безопасному применению.
Так, препарат «Пикник-антиклещ» используется только для обработки верхней одежды. Недопустимо проводить аэрозольную обработку воздуха в помещениях или наносить средство на одетого человека! Обработка снятой одежды проводится на открытом воздухе, в защищенном от ветра месте, с расстояния 20-25 см от них, держа баллон на вытянутой руке. Одежду просушить и надевать на нижнее белье. Одежду для детей обрабатывают только взрослые. Хранят обработанную одежду в полиэтиленовом пакете, повторную обработку проводят по мере необходимости или после стирки.
Следует избегать попадания средства в органы дыхания, рот, глаза и на кожу, а в случае попадания – обильно смыть водой.
В случае обнаружения клеща его необходимо снять как можно быстрее. Для этого Вы можете обратиться в лечебно-профилактическое учреждение.
При удалении клеща важно не допустить его раздавливания, в противном случае содержимое клеща может попасть на слизистую глаз, рта, поврежденную поверхность кожи рук и вызвать заражение. Лица, обнаружившие присосавшегося клеща, должны находиться под наблюдением специалистов лечебной сети в течение 2-х недель. Ежедневная термометрия и своевременное обращение к врачу при первых признаках болезни позволят снизить риск возникновения тяжелых форм болезни и предотвратить развитие геморрагического синдрома, являющегося основной причиной летальных исходов.
В повседневной жизни население может повлиять на снижение численности клещей путем активного участия в зачистке территорий дачных участков от прошлогодней травы, сухостоя, мусора, а также прилегающей территории к дачному участку. С профилактической целью рекомендуется проводить противоклещевые обработки сельскохозяйственных животных, обратившись за помощью к ветеринарным работникам. Желательно не допускать выпаса сельскохозяйственных животных на территории дачных участков, летних оздоровительных учреждений, школьных площадок и др.
Репелленты и акарициды при правильном использовании, способны обеспечить достаточно высокую степень защиты от насекомых и клещей. Репелленты - отпугивают, а акарициды убивают клещей. Существует огромное количество различных препаратов. Они отличаются по составу, концентрации действующего вещества и форме выпуска (аэрозоль, лосьон, карандаш).
При выборе репеллента посоветуйтесь с врачом.
При использовании любого репеллента внимательно читайте инструкцию. Соблюдайте рекомендованную частоту обработки.
У детей применяйте репелленты, разрешенные для защиты детей.
Как избавиться от зависимости от сосудосуживающих капель для носа
(памятка для населения)
Насморк серьезно осложняет жизнь любого человека, поэтому каждый стремится избавиться от него, используя сосудосуживающие капли для носа, которые могут вызвать зависимость. Такие препараты имеются в продаже в каждой аптеке и гарантируют получение быстрого эффекта. Следовательно, люди используют их повсеместно, не задумываясь о возможных отрицательных последствиях для собственного организма.
Как избавиться от зависимости?
Чтобы впоследствии не возникло привыкания к сосудосуживающим каплям, следует перед началом применения внимательно изучить инструкцию, в которой указана длительность применения - не более 7 дней. В реальности пациенты практически всегда нарушают это правило, применяя сосудосуживающие капли для носа значительно дольше. Для кого-то это проходит без последствий, но некоторым людям в дальнейшем сложно отказаться от сосудосуживающих капель. Привыкнуть к ним можно за неделю, а отвыкать придется месяцами и годами.
Почему появляется привыкание?
Длительное применение (более 7 дней) и передозировка - действия, которые могут привести к реактивной гиперемии слизистой оболочки носа. В результате возникает затруднение носового дыхания, которое приводит к тому, что пациент начинает пользоваться каплями повторно или даже постоянно, что в свою очередь приводит к хронической отечности (медикаментозному риниту), а в итоге даже к атрофии слизистой оболочки носа (озене).
Со временем противоконгестивные препараты приводят к формированию зависимости.
Эффективность использования сосудосуживающих средств со временем начинает снижаться. Для достижения прежнего эффекта необходимо увеличить либо однократную дозировку, либо частоту введения. На этом этапе уже следует задуматься, как исключить использование сосудосуживающих капель. Ведь это первые признаки формирующейся медикаментозной зависимости.
Если пациент продолжает использовать сосудосуживающие капли для носа, то начинает проявляться иссушающее действие препаратов на слизистую оболочку, которая в норме должна быть постоянно влажной. Организм отвечает включением компенсаторных механизмов, заключающихся в расширении кровеносных сосудов и усилении слизеобразования. Но избыток слизи быстро высыхает, забивая носовые ходы корками, а расширенная сосудистая сеть способствует усилению отека. И тут уже придется принимать решение о том, как вылечить зависимость от капель для носа.При достаточно продолжительном использовании препарата от насморка, наблюдается такая ситуация, при которой, даже не имея проблем с дыханием, человек вводит несколько капель «на всякий случай». Это уже психологическая зависимость от сосудосуживающих капель.
Существует ряд хронических заболеваний ЛОР-органов, во время которых одним из ведущих симптомов является заложенность носа и насморк. К ним можно отнести, в первую очередь, различные риниты:
·атрофический;
·аллергический;
·гипертрофический.
Также заложенность носа может указывать на наличие аденоидов, фронтита, гайморита и других ЛОР-патологий. Долговременный характер их течения вызывает привыкание к сосудосуживающим каплям, без которых человек попросту не сможет дышать. Поэтому в таких случаях, как избавиться от сосудосуживающих капель, подскажет только ЛОР-врач.
Чем грозит эта привычка?
Постоянное использование сосудосуживающих капель ведет к изменению слизистой оболочки. Слизистая, находясь постоянно в состоянии отека, постепенно утолщается и деформируется, иногда на ней появляются полипы.
Со временем гипертрофированные ткани заполняют собой всю носовую полость и эффект от капель становиться слишком кратковременным, и тут уже стоит вопрос скорее не о том, как снять зависимость от капель в нос, а о том, как избавиться от чрезмерно разросшихся тканей. В таких случаях становится вопрос об оперативном вмешательстве.
Можно ли отвыкнуть самостоятельно и что для этого делать?
Если человек решил перестать капать сосудосуживающие капли для носа, то стоит посоветовать ему не заниматься самолечением, а сразу обратиться к специалисту — ЛОР-врачу. Он назначит все необходимые исследования и на их основании распишет схему лечения и подскажет, чем заменить сосудосуживающие капли.
Если нет проблем, требующих лечения отоларинголога, а развилась банальная ОРВИ, которая давно прошла, но нос привык к сосудосуживающим каплям, то, что делать? Можно попытаться избавиться от зависимости самостоятельно. Действовать нужно в несколько этапов:
1.Постепенно снизить разовую дозу.
2.Перейти на препараты для детей, содержащие меньшую концентрацию действующего вещества.
3.Начать применять капли в нос без сосудосуживающего эффекта, а то и просто раствор морской воды.
В дальнейшем, чтобы не думать, как вылечить привыкание, необходимо пользоваться только препаратами, которые назначил врач и придерживаться сроков приема и дозировки.
По состоянию на 01.01.2021года число ВИЧ-инфицированных жителей Ростовской области составило 18 490 человек. В Октябрьском районе зарегистрированных 326 человек. Заражению подвержены все возрастные группы. ВИЧ-инфицированный человек внешне не отличается от окружающих, не имеет специфических проявлений. Чтобы узнать заражен человек или нет, надо сдать лабораторный тест.
Кому необходимо сдавать тест?
1.если хотя бы раз вступал в половой контакт без презерватива или
2.употреблял инъекционные наркотики.
Зачем сдавать тест?
Это единственный достоверный способ узнать, есть ли вирус в крови или нет. ВИЧ протекает бессимптомно. Человек не знает, что он у него есть, а пока он не знает, значит он рискует заразить своего партнера. Если вирус обнаружен, можно начать своевременно прием препаратов. Лечение бесплатно. Тест обязательно нужно сдать при планировании беременности. Раннее выявление ВИЧ поможет своевременно принять меры, способные защитить ребенка от заражения во время беременности. Также это важно для семейных пар, которые решили отказаться от использования презерватива. Важно помнить: защита от ВИЧ только при обоюдном обследовании и хранении верности друг другу постоянно.
Где сдать тест на ВИЧ?
1.В районной поликлинике по адресу: п.Каменоломни, пер. Садовый, 23, участковой больнице, врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерском пункте по месту жительства бесплатно при предъявлении паспорта и страхового полиса.
2.Анонимное обследование можно пройти бесплатно в областном Центре по Борьбе со СПИДом по адресу: г. Ростов-на-Дону, Кулагина 7-а.
Коронавирусы — это семейство РНК-содержащих вирусов, которые чаще всего вызывают заболевания у животных, а некоторые из них — у людей. У людей инфекция обычно протекает в легкой форме с симптомами ОРВИ, не вызывая тяжелых осложнений.
По статистике возбудители ОРВИ чаще всего:
Риновирусы 30-50%
Коронавирусы 10-15%
Грипп 5-15%
РСВ 5%
Парагрипп 5%
Аденовирус менее 5%
Энтеровирус менее 5%
Метапневмовирусы и другие - оставшиеся 20-30%
Что такое COVID-19?
COVID‑19 – инфекционное заболевание, вызванное новым видом коронавирусов, которым человек предположительно заразился от животных. Точный источник заражения пока не установлен.
Как правило, коронавирусная инфекция COVID‑19 протекает в легкой форме, особенно у детей и здоровых молодых людей. Тем не менее существует тяжелая форма инфекции: примерно в одном из пяти случаев заболевшим необходима госпитализация. Поэтому беспокойство за себя и близких оправдано.
Поэтому очень важно при возможности соблюдать карантинные меры, чтобы сдержать распространение инфекции и предотвратить неконтролируемое ее распространение.
Насколько заразен COVID‑19?
Человек, болеющий коронавирусом, может заразить еще 3,3-5,5 человек вокруг себя.
Болеющий гриппом — 1-2 человека.
При гриппе-испанке — 2,8.
При кори — 12-18.
То есть коронавирус в 2-3 раза менее заразен чем корь и в 2-3 раза заразнее гриппа.
Как распространяется вирус?
При кашле и чихании
При рукопожатии
Через предметы
Заболевание передается через мелкие капли, выделяемые из носа или рта больного при кашле или чихании. Эти капли попадают на окружающие человека предметы и поверхности. Другие люди могут заразиться в результате прикосновения сначала к таким предметам или поверхностям, а затем – к глазам, носу или рту.
Кроме того, заражение может произойти при вдыхании мелких капель, которые выделяются при кашле или чихании человека с COVID‑19. По этой причине важно держаться от больного человека на расстоянии более 1 метра. Риск заражение через воздух гораздо ниже.
Какие симптомы COVID‑19?
Основные симптомы:
Повышение температуры тела (в >90% случаев)
Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев
Одышка (в 55% случаях)
Ощущение сдавленности в грудной клетке (в >20% случаев)
Редкие симптомы (в начале заболевания могут наблюдаться без повышения температуры тела)
Головные боли (8%)
Кровохарканье (5%)
Диарея (3%)
Тошнота, рвота
Сердцебиение
У большинства людей (порядка 80%) болезнь заканчивается выздоровлением, при этом специфических лечебных мероприятий не требуется. Примерно в одном из шести случаев COVID-19 возникает тяжелая симптоматика с развитием дыхательной недостаточности.
У пожилых людей, а также людей с хроническими заболеваниями, например, артериальной гипертензией, заболеваниями сердца или диабетом, вероятность тяжелого течения заболевания выше.
При наличии повышенной температуры тела, кашля и затрудненного дыхания следует срочно вызывать скорую помощь (103 с мобильного).
Сколько дней болеют коронавирусом?
Средняя длительность коронавирусной инфекции составляет 13-22 дня:
1-4 день — наблюдаются вышеуказанные первые проявления болезни, температура повышается до фебрильных цифр (более 38०С), часто бывают боли в мышцах;
5-6 день — возникает чувство нехватки воздуха, затрудненное дыхание, приступы кашля становятся более длительными;
7 день — проблемы с дыханием усиливаются;
8-9 день — при тяжелом варианте течения возникает дыхательная недостаточность, требующая проведения кислородной поддержки;
10-11 день — при благоприятном варианте больные начинают выздоравливать, дыхательные расстройства менее выражены;
12 день — у большинства пациентов происходит снижение температуры тела до нормы;
13-22 день — постепенное выздоровление, нормализация всех функций организма.
В отличие от других респираторных вирусных болезней, при коронавирусе COVID-19 насморк наблюдается крайне редко. Также при этом заболевании не характерна диарея и боли в животе (не более 4% случаев).
Сколько длится инкубационный период?
От контакта с вирусом до появления симптомов может пройти от 2 до 14 дней, в среднем — 5.
Кто в группе риска?
Китайский CDC опубликовал масштабное исследование всех случаев заболевания до 11 февраля, согласно которому:
Общая смертность держится на уровне 2,3%.
Самая высокая — в группе людей старше 80 лет — 14,8%.
В группе от 70 до 80 лет — 8%.
Ни одного ребенка в возрасте 0–9 лет не умерло.
В группе 10–40 лет смертность равна 0,2%.
Мужчин умерло больше, чем женщин: 2,8% и 1,7% соответственно.
Таким образом больше всего подвержены опасности люди старше 70 лет, особенно те, кто имеет хронические заболевания.
Как защитить пожилых людей?
Главная задача — изолировать их от мест скопления людей:
Если есть возможность — отправьте своих близких на дачу до лета (есть веротяность, что с приходом тепла эпидемия утихнет, поскольку вирус неустойчив под влиянием ультрафиолета).
Запаситесь лекарствами, которые ваши близкие принимают постоянно (от давления, диабета и так далее), чтобы предотвратить их походы в аптеку.
Организуйте доставку еды и других необходимых вещей домой.
При необходимости избегайте посещения общественных мест — вызывайте такси или пользуйтесь личным транспортом.
В случае появления симптомов недомогания — обязательно вызывайте скорую (103 с мобильного). У пожилых вирусные заболевания часто проходят без температуры и в более смазанной форме, поэтому даже на слабые симптомы ОРВИ старайтесь реагировать оперативно.
Насколько устойчив вирус в разных условиях?
Во внешней среде коронавирусы инактивируются с поверхностей при +33 °С за 16 часов, при +56 °С за 10 минут;
В другом исследовании тестировались популярные обеззараживатели рук на основе 45% изопропанола, 30% н-пропанола и 0,2% мезетрония этилсульфата; на основе на 80 % этанола; гель на основе 85 % этанола; антивирусный гель на основе 95% этанола. Все средства обработки рук в течение 30 секунд уничтожали вирус ниже порога обнаружения.
Коронавирусы сохраняются в составе аэрозоля 8—10 часов, в воде — до 9 суток. Против аэрозолей коронавируса и для удаления его с поверхностей предметов эффективно УФ-облучение «кварцевыми лампами». Но время уничтожения вируса УФ лампой зависит от её мощности и обычно составляет от 2 до 15 минут.
По мнению ВОЗ способный инфицировать других аэрозоль распространяется только в радиусе 1 метра вокруг заражённого человека и коронавирусы не способны переноситься в аэрозоле на большее расстояние.
Коронавирусы сохраняют инфекционную активность в течение нескольких лет в лиофилизированном состоянии (при +4 °С), в замороженном состоянии (при −70 °С).
Как защитить себя и окружающих?
При возможности избегайте мест скопления людей.
Если погода позволяет, ходите на улицу в перчатках, используйте санитайзер.
При кашле и чихании прикрывайте рот и нос салфеткой или сгибом локтя. Сразу выкидывайте салфетку в контейнер для мусора с крышкой и обрабатывайте руки спиртосодержащим антисептиком или мойте их водой с мылом.
Не трогайте руками глаза, нос и рот.
Держитесь от людей на расстоянии минимум двух метров.
Избегайте общественного транспорта.
При возможности используйте лифт, чтобы не трогать перила при ходьбе по лестнице, но в лифт с другими людьми не заходите.
Перед входом в дом, обработайте руки санитайзером, затем вымойте руки с мылом.
Не ходите дома в уличной одежде.
Не зовите гостей и не ходите в гости.
Следите за влажностью помещения.
Пейте больше жидкости — обезвоживание приводит к сухости слизистых и снижает их защитную функцию.
Не выезжайте в страны с высоким риском эпидемии.
При повышении температуры, появлении кашля и затруднении дыхания как можно быстрее вызывайте скорую (103 с мобильного). Если вы посещали районы с высоким риском заражения — сообщите об этом врачу.
Особенно берегите близких старшего возраста. Отправьте бабушек и дедушек на дачи, оберегайте от походов в поликлиники, аптеки и магазины.
Запаситесь лекарствами, которые принимаете постоянно — от давления, диабета, астмы, жаропонижающими и так далее, чтобы минимизировать походы в аптеку и обезопасить себя на случай карантина.
Организуйте доставку продуктов домой.
Что делать, если я недавно посещал регионы распространения COVID‑19?
Если вы почувствовали недомогание, оставайтесь дома до выздоровления, даже если у вас слабо выраженные симптомы заболевания — головная боль, невысокая температура (37,3°C) или небольшой насморк.
Если вы просите кого-то приносить вам продукты и ходить за вас в магазин, пользуйтесь маской, чтобы не заразить приходящего к вам человека.
Если у вас повышенная температура тела, кашель и затруднение дыхания — звоните в скорую (103 с мобильного), не забудьте сказать врачу о том, что недавно вернулись из региона с
Может ли человек заразиться COVID-19 от животного?
Возможный источник 2019‑nCoV среди животных пока не установлен.
В качестве мер предосторожности, следует избегать непосредственного контакта с животными в общественных местах, а также касания поверхностей, с которыми соприкасаются животные.
При работе с сырым мясом, молоком, органами животных следует проявлять осторожность во избежание перекрестного загрязнения других продуктов, не прошедших термическую обработку, и, кроме того, следует воздерживаться от употребления сырых или полусырых продуктов животного происхождения.
Могу ли я заразиться COVID‑19 от домашнего животного?
Пока нет данных о возможности заражения COVID‑19 от собак, кошек или других домашних животных.
Можно ли заразиться COVID-19 от человека, у которого не наблюдается никаких симптомов?
Согласно актуальным данным ВОЗ риск заражения от человека, не имеющего никаких симптомов, крайне низок, поскольку зараженный должен выделять достаточное количество вируса со слюной и мокротой.
С другой стороны, у многих людей симптомы COVID-19 бывают выражены очень слабо, особенно вначале заболевания. Поэтому, риск передачи COVID-19 от человека, который не чувствует себя больным и имеет только слабый кашель, существует.
Где можно сдать анализ на коронавирус?
Обследование на COVID-19 назначается медицинскими работниками по показаниям:
Лихорадка или признаки поражения нижних дыхательных путей (в том числе кашель, одышка) + контакт с больным с лабораторно подтвержденной 2019-nCoV-инфекцией в течение 14 дней до появления симптомов.
Лихорадка и признаки поражения нижних дыхательных путей — в том числе кашля, одышки + история путешествия в страны с напряженной эпидемической обстановкой (список меняется в зависимости от ситуации) в течение 14 дней до появления симптомов.
Лихорадка и признаки поражения нижних дыхательных путей (в том числе кашля и одышки), требующие госпитализации + история путешествия в страны с напряженной эпидемической обстановкой (список меняется в зависимости от ситуации) в течение 14 дней до появления симптомов.
С 26 марта тестирование стало доступным и в частных лабораториях — в «Хеликс» и «Гемотесте». Компания «Инвитро» планирует запустить тестирование в апреле.
На сегодняшний день очень мало накопленных данных о том, как долго сохраняется иммунитет после перенесенной COVID-19, но подтвержденных случаев повторного заражения в рамках текущей эпидемии пока нет.
Поскольку заболевание может длиться несколько недель — это может создать ложное впечатление, что человек заразился повторно. Но это лишь продолжительное течение того же заболевания.
ВОЗ рекомендует применение рибавирина (противовирусного препарата против гепатита С и гемморагических лихорадок) и интерферона β-1b. Они могут неспецифически подавлять размножение вируса и улучшать течение заболевания.
Пациентам с пневмонией следует вводить антимикробные препараты. При сепсисе — гидрокортизон. Важны кислород и аппараты ИВЛ для тяжелых случаев.
Популярные противовирусные препараты, такие как Арбидол, Кагоцел и другие — не эффективные против коронавируса, как и чеснок и похожие методы лечения.
Уханьский Институт вирусологии подал патентную заявку на препарат ремдезивир, разработанный еще в 2016 году американской компанией Gilead Sciences как лекарство от вируса Эбола. В своей работе, опубликованной в Cell Research, китайские ученые утверждают, что комбинация ремдезивира и хлорохина — лекарства от малярии — эффективно ингибирует размножение NCP in vitro в культуре клеток.
Следует ли мне носить маску, чтобы защитить себя?
Вам следует носить маску только в том случае, если у вас есть симптомы COVID‑19 (особенно кашель) или если вы осуществляете уход за человеком, который может быть болен COVID‑19.
Одноразовые маски нельзя использовать повторно. Если у вас нет симптомов заболевания или вы не осуществляете уход за заболевшим человеком не имеет смысла.
Как правильно использовать маску?
Перед тем как взять маску в руки, обработайте их спиртосодержащим средством или вымойте с мылом.
Осмотрите ее, чтобы убедиться в отсутствии прорех и повреждений.
Наденьте маску на лицо. Изогните металлическую вставку или фиксирующий зажим по форме носа.
Потяните за нижний край маски, чтобы она закрыла рот и подбородок.
Снимите маску после применения, удерживая за эластичные заушные петли и не прикасайтесь ею к лицу или одежде.
Сразу после использования выбросьте ее в закрывающийся контейнер.
После прикосновения к маске или ее выбрасывания воспользуйтесь спиртосодержащим средством, а при очевидном загрязнении рук вымойте их с мылом.
Безопасно ли получать посылки из Китая?
Если носитель вируса во время кашля выделит вирус в качестве аэрозоля на предмет и он будет после этого герметично упакован в посылку, то время жизни вируса может быть в самых благоприятных условиях до 48 часов.
Однако время доставки посылок по международной почте намного больше, поэтому ВОЗ и Роспотребнадзор считают, что посылки из КНР полностью безопасны вне зависимости от того, имелся с ними контакт инфицированных коронавирусом лиц или нет.
Нужно ли самоизолироваться?
Смертность от заболевания зависит от того, насколько быстро и качественно врачи смогут оказать медицинскую помощь в случае осложнений. Если количество заболевших превысит пропускную способность медицинских учреждений — люди останутся без надлежащего лечения. Именно для того, чтобы все не заболели одновременно — нужны карантинные меры.
А чтобы дома было находится комфортно — позаботьтесь об этом заранее. Закупите необходимые продукты и бытовую химию, лекарства.
Какими лекарствами стоит запастись?
Препараты, которые вы принимаете постоянно: для снижения давления, диабетических препаратах, ингаляторах в случае астмы, гормональных препаратах, препаратах для лечения мигрени и так далее.
Препараты, которые вы сейчас принимаете курсом — ими тоже стоит запастись наперед.
Лекарства для купирования острых случаев (гипертонических кризов, лихорадки, боли, изжоги, аллергии и так далее).
Проверьте, чтобы дома были бинты и спиртовые салфетки на случай травм, хлоргексидин, если понадобится дезинфицировать рану. Возможно, Пантенол на случай ожогов.
.jpg)
