Администрация Красюковского сельского поселения Октябрьского района
346492, Ростовская область, Октябрьский район, сл. Красюковская, ул. Советская, 55
Тел: (86360) 3-44-85
ПРОФИЛАКТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
РАК – это общее обозначение более чем 100 болезней, которые могут поражать любой орган.
Профилактикой является :
- борьба с табакокурение;
- ограничение потребления алкоголя;
- рационализация питания;
- повышение физической активности и борьба с избыточным весом;
- регулярное прохождение профилактического медицинского обследования.
Откажитесь от курения!
Доказана связь курения с 12 формами рака у человека. В первую очередь – это рак легкого, пищевода, гортани и полости рта. Рак желудка и поджелудочной железы, почки, мочевого пузыря, молочной железы, шейки матки, носовой полости также чаще всего возникают у курильщиков, в том числе пассивных.
Модный современный гаджет – электронная сигарета ( вайп) – не менее вредна для организма. Пар в вайпе является сочетанием никотина и никотиновых растворителей
( пропиленгликоля и глицерина).
Не злоупотребляйте алкоголем!
По своей способности вызывать опухолевый процесс алкоголь равен табачному дыму.
А если алкоголем злоупотребляет курильщик, воздействие на организм удваивается.
Отказ употребления алкоголя снижает риск развития опухолей органов пищеварительной системы – пищевода, желудка, печени, полости рта, горла – как минимум наполовину.
Правильно питайтесь!
Доказано, что диета с высоким содержанием животных жиров может привести к развитию некоторых форм рака.
Замена колбасы, сосисок, бекона и др. продуктов из переработанного мяса на обычное нежирное мясо сокращает риск рака кишечника.
Отказ от продуктов, содержащих рафинированный сахар, в том числе сладких газированных напитков, снижает риск развития рака поджелудочной железы.
Потребление в пищу овощей и фруктов, содержащих натуральные антираковые вещества – достоверно снижает риск развития онкологических процессов.
Выбирайте безопасности способны приготовления пищи – отваривание, тушения, запекания, приготовление на пару.
Больше двигайтесь!
Избыточный вес – серьезный фактор риска возникновения онкологической патологии.
Лишние килограммы в 15-20 % случаев приводят к развитию раковых опухолей.
Поэтому физическая активность для сохранения нормальной массы тела = один из лучших способов защиты от рака.
Не отказывайтесь от диспансеризации и профилактического обследования!
Ваша жизнь и здоровье в Ваших руках!
Терапевт Сухова П.А.
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
Из года в год в мире регистрируется все больше кишечных инфекций, некоторые их которых, порой, заканчиваются смертельным исходом.
Последние годы значительно возросла роль гастроэнтеритов вирусной этиологии, вызванных ротовирусами, энтеровирусами.
Кишечные инфекции – это группа заразных заболеваний, которые повреждают пищеварительный тракт. Заражение происходит при попадании возбудителя инфекции через рот, при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды, при вирусных инфекциях, через мельчайшие капельки слюны и мокроты при кашле и чихании, через загрязненные руки, предметы домашнего обихода ( белье, полотенце, посуда)После попадания микробов в организм наступает бессимптомный инкубационный период, продолжающийся 6-48 часов.
Кишечные инфекции начинаются остро. Отмечается повышенная температура тела, снижение аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул, головная боль.
Серьезным последствием кишечной инфекции является обезвоживание организма.
Как уберечься от кишечной инфекции?
Соблюдать питьевой режим.
- использовать для питьевых целей только кипяченную или бутилированную воду.
Соблюдать правила личной гигиены.
- тщательно и часто мыть руки с мылом, особенно после посещения туалета, перед едой, после возвращения с улицы;
- избавиться от вредной привычки грызть ногти.
Соблюдать правила приготовления пищи.
- готовить в оптимальных гигиенических условиях:
- соблюдать технологию приготовления блюд, практиковать тушение, запекание и др. способы термической обработки;
- соблюдать правила кулинарной обработки продуктов;
- пользоваться разными досками и ножами для разделки мяса, рыбы, овощей;
- обрабатывать фрукты горячей водой, ополаскивая их кипяченной водой;
- свежие овощи использовать в блюдах после термической обработки;
- использовать в питании только свежеприготовленную пищу.
Соблюдать правила хранения продуктов.
- скоропортящиеся продукты – молочные, мясные, рыбные, кондитерские, овощные и приготовленные блюда хранить в холодильнике при температуре (+ 2)-(+6);
- соблюдать условия хранения продуктов и сроки их годности;
- хранить раздельно сырые и готовые продукты, мясные и молочные продукты.
Соблюдать санитарный режим на кухне.
- регулярно проводить уборку на кухне с применением моющих и дезинфицирующих средств;
- не допускать контакт пищевых продуктов и готовой пищи с животными, насекомыми, грызунами.
Обращать внимание при покупке продуктов питания.
- на внешний вид продуктов, их запах, упаковку и информацию на этикетке;
- на дату изготовления продуктов – не использовать в питании продукты с истекшим сроком годности;
- исключить приобретение продуктов сомнительного качества.
Соблюдать правила поведения на воде.
- купаться в водоеме, не заглатывать воду.
Обращение в лечебно- профилактическое учреждение при любом расстройстве желудочно – кишечного тракта. Поможет своевременно поставить диагноз, назначить соответствующее лечение и предупредить распространение инфекции.
Следите за своим здоровьем !
Терапевт Фантазова Е.С.
И снова клещи
Октябрьский район одна из территорий, где эпидемическая обстановка по заболеваемости Крымской геморрагический лихорадкой (КГЛ) остается неблагоприятной. В последние годы регистрировался высокий уровень заболеваемости КГЛ и прогнозируется ее в дальнейший рост.
Апрель, май, июнь-пик активности клещей, перезимовавших под опавшими листьями, валежником, в стогах сена. Соломы. Теплая зима позволила клещами не только благополучно перезимовать, но и сильно расплодиться. Перезимовавшие клещи активно ищут «Объект для нападения»- на грызунов, различных животных, и, конечно, на человека.
Уже в начале весны все чаще начали регистрироваться случаи укусов клещей-переносчиков возбудителей этого тяжелого заболевания.
Побывав на весеннем пикнике, на сенокосе, на прогулке с собакой можно на открытых участках кожи обнаружить впившегося клеща. Многие по незнанию или по беспечности, снимают клещей, пренебрегая правилами личной безопасности - руками, незащищенными перчатками или другими подручным материалом, спеша и раздавливая клеща на коже, что недопустимо.
ЕЩЕ РАЗ НАПОМИНАЕМ ВАМ ПРАВИЛА ЛИЧНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ:
- При полевых работах, уходе за скотом использовать защитную спецодежду, предохраняющую от заползания клещей на тело.
- Тщательно осмотр домашних животных, снятие клещей - в перчатках, осторожно поворачивая, не раздавливая.
- Снятых клещей, по возможности, необходимо доставить в территориальные Центр в эпидемиологии и гигиены, или сжечь.
-При отдыхе на природе, полевых работах использовать репелленты (вещества, отпугивающие клещей)
-Лужайки для отдыха на природе необходимо выбирать вдали и от копен, стогов, пней и кустарников.
-Нельзя садиться на пни, ложиться на траву и валежник.
-Тщательно осмотрите букеты, принесенные из рощ.
-Служебные помещения и жилье необходимо обезвредить от грызунов.
-Необходимо наблюдение в течение 14 дней за здоровьем лиц, укушенных клещом, с 2-кратным ежедневным измерением температуры.
Если Вы нездоровы (повышение температуры, озноб, головная боль, рвота, боль в пояснице) – не занимайтесь самолечением, обязательно обращайтесь к врачу и не забудьте сообщить об укусе или раздавливании клеща.
Выполнение этих мер предосторожности позволит вам избежать опасного для жизни заболевания
В настоящее время во всем мире на первый план вышли хронические
Все факторы риска можно разделить на 2 группы.
§ 1-я группа - это факторы риска, на которые нельзя повлиять - пол, возраст и наследственная предрасположенность.
§ 2-я группа - это факторы риска, на которые повлиять можно. К ним относятся курение, неправильное питание, низкий уровень физической активности (гиподинамия), избыточная масса тела, повышенное артериальное давление (АД), повышенный уровень холестерина и/или сахара крови, пагубное потребление алкоголя.
Рассмотрим основные факторы риска 2-й группы и их влияние на здоровье.
Курение.
Курение (даже одной сигареты в день) является одним из наиболее значимых факторов риска, приводящих к развитию таких заболеваний, как рак, сердечно-сосудистые, респираторные и другие заболевания. Сердце курильщика подвергается двойной опасности: его кровь наполняется табачными ядами, а кровеносные сосуды сужаются, ухудшая кровоснабжение. Важно знать, что онкологическая опасность табакокурения значительно усугубляется при злоупотреблении алкоголем. Злоупотребление алкоголем вызывает психические и соматические нарушения, очень сильно страдает сердечно - сосудистая система. Развивается алкогольная кардиомиопатия, артериальная гипертония, не исключено развитие мозгового инсульта и др.
Неправильное питание.
В основе лежит избыточное потребление насыщенных жиров (сливочное масло, сало, пальмовое масло), трансжиров (жареный «фастфуд», чипсы, майонез и т.п.), легкоусвояемых углеводов и соли, сахара, а также недостаточное количество овощей и фруктов в рационе. Это фактор риска для ожирения, гипертонии, сахарного диабета, инфаркта, инсульта, онкологии.
Повышенный уровень холестерина
Опасен (уровень общего холестерина более 5 ммоль/л), так как в составе комплексов с белками может отложиться в стенках сосудов, сузить их просвет и вызвать инфаркт миокарда или инсульт. Первый звонок, сигнализирующий о риске развития атеросклероза кровеносных сосудов и перечисленных заболеваний — повышенный уровень холестерина.
Повышенное АД
Главная причина развития инсульта, а также аритмий, инфаркта, сердечной недостаточности, почечной недостаточности, болезни Альцгеймера, изменения сосудов глазного дна. Оптимальным считается давление ниже 120/80 мм рт. ст., при цифрах выше 140/90 диагностируют артериальную гипертонию.
Повышенный уровень сахара в крови
Чаще приводит к сосудистым и сердечным осложнениям. В норме глюкоза натощак (венозная) должна быть ниже 6,1 ммоль/л. Сахарный диабет – одно из наиболее опасных и вместе с тем самых распространенных заболеваний, но его вполне можно предупредить.
Гиподинамия
Физическая активность считается сниженной, если человек двигается менее 30 минут в день (учитывается ходьба, работа по дому и прочее). Она может привести к ожирению, которое является одним из главных факторов не только артериальной гипертонии, но и ишемической болезни сердца, диабета, подагры и ряда других ХНИЗ. Согласно данным ВОЗ большинство больных диабетом страдают от диабета 2-ого типа, что является результатом излишнего веса (индекс массы тела - 25кг/м² и более) и низкой физической активности.
Меры профилактики ХНИЗ
§ избавиться от вредных привычек: бросить курить и злоупотреблять алкоголем;
§ следить за полноценным и рациональным питанием, употреблять в пищу ежедневно не менее 400гр овощей и фруктов (за исключением картофеля), сократить в ежедневном меню использование твёрдых животных жиров - до 10% от рациона (жирных молочных продуктов, жирных сортов сыра, сдобную выпечку, жирное мясо, яичный желток), больше использовать растительные масла (20% от рациона), сократить употребление сахара и соли (по рекомендации ВОЗ - 5гр. в день — 1ч.л.);
§ вести активный образ жизни (делать утреннюю зарядку, больше ходить пешком, заниматься спортом, ЛФК);
§ вести контроль артериального давления, особенно лицам с повышенными факторами риска, регулярно посещать врача (при постановке диагноза артериальная гипертензия).
§ систематическая явка на диспансеризацию поможет своевременно распознать предвестники недуга и принять меры, чтобы ликвидировать их. В соответствии с Порядком проведения диспансеризации взрослого населения каждый человек, начиная с 18 лет, может пройти диспансеризацию 1 раз в 3 года, лица старше 40 лет - проходят ежегодно.
§ рациональный режим труда и отдыха (полноценный сон).
Берегите свое здоровье!
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — это группа болезней, обусловленных нарушением нормального функционирования сердца и кровеносных сосудов, которые могут повлечь за собой необратимые последствия для организма человека.
Инсульт — это острое нарушение кровообращения мозга, вызывающее повреждение и гибель нервных клеток.
Инфаркт миокарда — это повреждение сердечной мышцы, возникшее из-за недостаточного притока крови к ней.
Первые симптомы инсульта:
Первые симптомы инфаркта:
! При первых подозрениях на инфаркт миокарда или инсульт срочно вызывайте скорую помощь!
Как действовать во время ожидания скорой помощи при инсульте и инфаркте миокарда:
Факторы риска развития инсульта:
Факторы риска развития инфаркта миокарда:
· гиперлипидемия (нарушение нормального соотношения липидов крови);
· курение,
· сахарный диабет,
· артериальная гипертензия,
· абдоминальное ожирение,
· психосоциальные причины (стресс, депрессия и т.д.),
· низкая физическая активность,
· несбалансированное питание и потребление алкоголя.
Как защитить себя от сердечно-сосудистых заболеваний?
С целью раннего выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы всем гражданам, начиная с 18 лет необходимо проходить диспансеризацию!
Будьте здоровы!
I. ККГЛ с геморрагическим синдромом:
Тяжелая форма:
без полостных кровотечений;
с полостными кровотечениями.
Среднетяжелая форма:
без полостных кровотечений;
с полостными кровотечениями.
Легкая форма
II. ККГЛ без геморрагического синдрома:
среднетяжелая форма;
легкая форма
Выделяют следующие клинические периоды:
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический
-лихорадка продолжительностью от 1 до 12 дней, в среднем 7-8 дней;
-выраженная головная боль;
-резкая слабость;
-тошнота;
-рвота;
-отсутствие аппетита;
-нарушение сна;
-ломота в теле;
-мышечные боли;
-кровоточивость дёсен;
-геморрагическая энантема на слизистых оболочках;
-петехиальная сыпь;
-кровотечения (носовые, лёгочные, желудочно-кишечные, маточные);
-жидкий стул без патологических примесей в течение 2-3 дней;
-боли в животе.
Анамнез заболевания:
-острое начало заболевания с высокой температурой. Больные указывают дату и нередко час заболевания.
Эпидемиологический анамнез [3]:
-пребывание в эндемичном для ККГЛ регионе;
-укус клеща или контакт с клещом;
-уход за животными;
-контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации;
-контакт с кровью больного;
-нахождение на открытой территории (отдых на природе и др.).
Физикальное обследование:
-гиперемия и одутловатость лица;
-гиперемия верхней части шеи и плечевого пояса (симптом «капюшона»);
-инъекция сосудов склер;
-умеренная гиперемия зева;
-положительные симптомы «щипка», «жгута»;
-формирование постиньекционных гематом;
-геморрагическая сыпь на коже и слизистых в виде петехий с наиболее частой локализацией на верхних и нижних конечностях, в аксиллярных областях, в местах давления одеждой;
-кровоточивость десен или слизистых полости рта;
-кровотечения (носовые, маточные, желудочно-кишечные, почечные, легочные);
-увеличение печени характерно на 3-5 день болезни;
-в разгар заболевания отмечается: брадикардия до 40 в минуту, гипотония, приглушенность сердечных тонов.
Лабораторные исследования
Неспецифическая лабораторная диагностика [1,2,4]:
Общий анализ крови:
-выраженная лейкопения, лимфоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево до палочкоядерных, тромбоцитопения, умеренная анемия, повышение СОЭ;
Общий анализ мочи:
- в начальном периоде: незначительная альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия;
-в периоде разгара — гематурия.
Коагулограмма:
-При гиперкоагуляции: укорочение тромбинового времени до 10–15 с и времени свёртывания крови; повышение содержания фибриногена в плазме крови до 4,5–8 г/л, увеличение протромбинового индекса до 100–120%.
-При гипокоагуляции: удлинение тромбинового времени до 25–50 с, времени свёртывания крови; снижение содержания фибриногена в плазме крови до 1–2 г/л, снижение протромбинового индекса до 30–60%).
Биохимический анализ крови:
-уменьшение содержания общего белка в сыворотке крови (при профузных кровотечениях), гипоальбуминемия, гипербилилирубинемия, повышение активности АлТ и АсТ, ЛДГ.
Анализ кала на скрытую кровь:
-положительный при внутрикишечном кровотечении.
Специфическая лабораторная диагностика [3]:
-в периоде разгара: выявление РНК вируса ККГЛ методом ПЦР, антигена вируса или антител IgM методом ИФА;
-в стадии реконвалесценции или недавно перенесенном заболевании, произошедшем в течение нескольких предыдущих месяцев: выявление антител (IgM + IgG);
-при инфекции, перенесенной в течение последних двух лет: высокие титры IgG (при отрицательных IgM);
-при давней инфекции, перенесенной более двух лет назад: низкие титры IgG (при отрицательных IgM).
Критерии стандартного определения случая ККГЛ[3]:
Предположительный случай
Любой пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории, обратившийся по поводу остро начавшегося заболевания с повышения температура тела, и у него наблюдается как минимум один из следующих клинических признаков:
-сильная головная боль,
-мышечные боли,
-тошнота или рвота,
-боли в животе или диарея,
-положительный симптом жгута,
и, в период 14 дней до начала заболевания, отмечалось наличие одного из нижеперечисленных факторов риска развития ККГЛ в эпиданамнезе:
-укус или контакт с клещом,
-уход за животными (выпас, дойка и др.),
-наличие животных, включая собак в домашнем хозяйстве,
-контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации,
-контакт с больным с кровотечением человеком,
-нахождение на открытой территории (работа в поле, отдых на природе и др.),
-работа в лаборатории с кровью, тканями людей/ или животных, или с клещами
Вероятный случай
Пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории в период 14 дней до начала заболевания, и соответствующий клиническому описанию предположительного случая ККГЛ, с тромбоцитопенией ниже 150 000 /мм3 и/или наличием любых геморрагических проявлений:
-петехиальная сыпь
-кровотечения любой локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные, вагинальные, и др.)
-кровоизлияния
-положительный симптом жгута.
Подтвержденный случай
Соответствует определению предположительного или вероятного случая ККГЛ с положительным результатом диагностических тестов образца крови/ткани на ККГЛ:
-Выявление РНК в ПЦР или антигена ККГЛ в ИФА
-Выявление антител IgM, IgG методом ИФА
-Выявление антигена в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.
Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, возможно наличие свободной жидкости (при гемоперитонеуме);
ЭКГ: признаки ишемии миокарда (при обильных внутренних кровотечениях);
Рентгенография органов грудной клетки: наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры (при гемотораксе);
КТ головного мозга: наличие очагов кровоизлияния (при кровоизлияниях в мозг).
Показания для консультаций узких специалистов:
-консультация невролога - при присоединении явлений менингоэнцефалита, ОНМК;
-консультация анестезиолога-реаниматолога - при сердечно-сосудистой недостаточности, шоке;
-консультация кардиолога - при присоединении симптомов миокардита;
-консультация хирурга - при подозрении на перитонит, гемоторакс, гемоперитонеум;
-консультация гинеколога – при беременности, метроррагии.
Диагностический алгоритм:
Основные (обязательные) диагностические обследования,проводимые на амбулаторном уровне:
-сбор жалоб и анамнеза;
-тщательный эпидемиологический анамнез;
-физикальное обследование.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
-определение группы крови;
-определение резус-фактора;
-общий анализ крови;
-общий анализ мочи;
-коагулограмма;
-биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, билирубин, АлТ, АсТ, ЛДГ);
-анализ кала на скрытую кровь с целью выявления внутрикишечного кровотечения;
-определение антигена вируса(Ag), антител IgM, IgG методом ИФА;
-определение РНК вируса ККГЛ методом ПЦР;
-определение антигена вируса в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.
Алгоритм лабораторного тестирования крови (сыворотки) на ККГЛ [3]:
1-й образец берется при госпитализации и тестируется в ПЦР, ИФА Ag ( в первые 5 дней болезни) и ИФА IgM1;
2-й образец берется через пять дней после первого образца и тестируется в ПЦР, ИФА IgM2 и IgG1(образцы на IgG желательно забирать до введения иммунной плазмы для достоверной интерпретации результата);
3-й образец берется через пять дней после второго образца и тестируется в ИФА IgM3 и ИФА IgG2.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
- УЗИ почек, органов брюшной полости, малого таза;
- ЭКГ;
- Рентгенография органов грудной клетки (с целью диагностики гемоторакса, пневмонии);
- КТ головного мозга при подозрении на ОНМК по геморрагическому типу.
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
|
Альбумин (Albumin) |
|
Ампициллин (Ampicillin) |
|
Апротинин (Aprotinin) |
|
Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch) |
|
Добутамин (Dobutamine) |
|
Комплекс аминокислот для парентерального питания (Complex of amino acids for parenteral nutrition) |
|
Концентрат тромбоцитов (КТ) |
|
Криопреципитат |
|
Менадиона натрия бисульфит (Menadione sodium bisulfite) |
|
Натрия хлорид (Sodium chloride) |
|
Оксациллин (Oxacillin) |
|
Омепразол (Omeprazole) |
|
Парацетамол (Paracetamol) |
|
Плазма свежезамороженная |
|
Рибавирин (Ribavirin) |
|
Фамотидин (Famotidine) |
|
Цефотаксим (Cefotaxime) |
|
Цефтазидим (Ceftazidime) |
|
Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
|
Этамзилат (Etamsylate) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: нет
Лечение (стационар
Немедикаментозное лечение [1]:
Диета: стол №4
Питание щадящее:
Режим: строгий постельный в периоде разгара.
Медикаментозное лечение [2,3,4]
Этиотропная терапия
Базисная терапия ККГЛ [2]
Лечебная тактика в предгеморрагическом периоде ККГЛ.
Коррекция объема циркулирующей крови (ОЦК) и водно-солевого баланса (ВСБ):
Заместительная терапия:
при гипопротеинемии:
при гипокоагуляции:
Гемостатическая терапия:
Нутритивная поддержка (в случае невозможности энтерального питания) -
парентеральное питание:
Жаропонижающая терапия:
Другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств или анальгетиков могут спровоцировать кровотечение.
При наличии в анамнезе язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки -ингибиторы водородной помпы или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов:
Лечебная тактика в геморрагическом периоде ККГЛ
Гемостатическая терапия:
Заместительная терапия:
повторные переливания - при отсутствии эффекта, в тех же объемах, через 6-8 часов [7].
Критерий эффективности переливания СЗП: прекращение кровотечения.
Восполнение ОЦК (в зависимости от объёма кровопотери):
Компоненты крови[7,8] :
- при снижении уровня тромбоцитов ниже 100х109/л в условиях активного жизнеугрожающего кровотечения, внутреннего кровотечения, внутричерепного кровоизлияния;
- при снижении уровня тромбоцитов ниже 50х109/л у пациентов с признаками кровотечения в условиях ДВС, при быстром падении уровня тромбоцитов в ОАК;
- при снижении уровня тромбоцитов ниже 20х109/л при отсутствии активного кровотечения у клинически стабильного пациента.
1 доза КТ на 10 кг массы пациента, трансфузия проводится внутривенно со скоростью 10 мл/кг/час. Критерии эффективности переливания КТ: прекращение спонтанной кровоточивости, отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых, уменьшение времени кровотечения.
Антипротеазная терапия (при кровотечении в объеме 50% и выше, лабораторном подтверждении ΙΙΙ стадии ДВС-синдрома):
Ранняя инотропная поддержка:
При отсутствии эффекта - сердечные гликозиды (дигоксин 0,25-0,5г внутривенно)
Антибактериальная терапия (при развитии бактериальных осложнений)
полусинтетические пенициллины, цефалоспорины III-IV поколения (с учетом чувствительности возбудителя):
Необходимо исключить необоснованно назначаемые медицинские манипуляции (эндоскопия, пункции, выскабливание полости матки и т.д.), которые могут привести к дополнительной травматизации кожных покровов и слизистых оболочек и усугубить риск развития кровотечений и формирования обширных гематом.
Перечень основных лекарственных средств:
|
Лекарственная группа |
Лекарственные средства |
Способ применения |
Уровень доказательности |
|
Противовирусные препараты |
Рибавирин - капсулы 0,1 г; 0,2 г, таблетки 0,2 г, лиофилизат (концентрат для внутривенного введения) в ампулах по 1 мл или 3 мл; в 1 мл – 100 мг рибавирина; лиофилизат (концентрат для внутривенного введения) во флаконах; 1 флакон содержит 500 мг рибавирина |
внутрь, в/в |
В,С |
|
Растворы для инфузий |
0,9% раствор натрия хлорида 100, 200, 250 и 400 мл; |
в/в |
С |
|
Растворы для инфузий |
Раствор натрия хлорида сложный для инфузий, 200 мл и 400мл |
в/в |
С |
|
Растворы для инфузий |
Раствор натрия хлорида сложный для инфузий 200 и 400 мл |
в/в |
С |
|
Ингибитор протонных насосов |
Омепразол капсулы 10мг, 20 мг, порошок для инъекционных растворов во флаконах по 0,04 г |
внутрь, в/в |
С |
Перечень дополнительных лекарственных средств:
|
Лекарственная группа |
Лекарственные средства |
Способ применения |
Уровень доказательности |
|
Плазмозаменитель |
Альбумин 20%- 200 мл |
в/в |
С |
|
|
Гидроксиэтилкрахмал 6% и 10% растворы для инфузий во флаконах по 250 и 500 мл |
в/в |
С |
|
Препараты крови |
Свежезамороженная плазма |
в/в |
С |
|
Препараты крови |
Иммунизированная плазма реконвалесцентов |
в/в |
С |
|
Препараты крови |
Концентрат тромбоцитов |
в/в |
С |
|
Препараты крови |
Криопреципитат |
в/в |
С |
|
|
Этамзилат 5% раствор для инъекций в ампулах по 1 мл и 12,5% по 2 мл |
в/м, в/в |
С |
|
|
Менадиона натрия бисульфит 1% раствор в ампулах по 1 мл |
в/м, в/в |
С |
|
|
Апротинин порошок для инъекционных растворов во флаконах и ампулах по 10000 ЕД в комплекте с растворителем |
в/в |
С |
|
|
Добутамин 5% раствор - 5,0 мл в ампулах и 0,5% - 20 мл во флаконах |
в/в |
С |
|
Ингибитор протонных насосов |
Фамотидин таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг; лиофилизированный порошок для инъекционных растворов в ампулах по 0,02 г в комплекте с растворителем |
Внутрь, в/в |
С |
|
НПВС |
Парацетамол таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г |
Внутрь, ректально |
С |
|
|
Аминокислоты для парентерального питания 10% Е во флаконах по 500 мл |
в/в |
С |
|
|
Аминокислоты для парентерального питания - эмульсия в пластиковых контейнерах по 1,2 л |
в/в |
С |
|
Антибактериальные препараты |
Оксациллин флаконы по 0,25 г и 0,5 г порошка для приготовления раствора для инъекций |
в/м |
С |
|
Антибактериальные препараты |
Ампициллин флаконы по 0,25 г и 0,5 г порошка для приготовления раствора для инъекций |
в/м |
С |
|
Антибактериальные препараты |
Цефотаксим флаконы по 0,25г,0,5г,1,0 г и 2,0 г порошка для приготовления раствора для инъекций |
в/м,в/в |
С |
|
Антибактериальные препараты |
Цефтриаксон флаконы по 0,25г,0,5г,1,0г и 2,0г порошка для приготовления раствора для инъекций |
в/м,в/в |
С |
|
Антибактериальные препараты |
Цефтазидим флаконы по 0,25г,0,5г,1,0г и 2,0 г порошка для приготовления раствора для инъекций |
в/м,в/в |
С |
Хирургическое вмешательство:
При ККГЛ противопоказаны любые хирургические вмешательства!
Дальнейшее ведение:
Правила выписки:
Выписку больных проводят не ранее 21 суток от начала заболевания при удовлетворительном состоянии больного, нормализации температуры тела и лабораторных показателей (гемограммы, коагулограммы, количества тромбоцитов), отсутствии осложнений.
Примерные сроки нетрудоспособности после выписки составляют: при лёгкой форме – 7-10 суток; среднетяжёлой – 10-14 суток; тяжёлой – 15-30 суток.
Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты ККГЛ:
Рекомендации:
Индикаторы эффективности лечения:
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: нет
Показания для экстренной госпитализации:
Больные c предположительным/вероятным случаем ККГЛ подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар/инфекционное отделение.
ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» РО
Крымская геморрагическая лихорадка
(типовая статья для СМИ)
Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) - это вирусное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным механизмом заражения. В переводе с латинского «геморрагия» означает кровотечение.
Основными проявлениями КГЛ являются кровоизлияния в кожу, кровотечения из десен, носа, ушей, матки, желудка и кишечника, которые в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью могут привести к летальному исходу. Первые же симптомы заболевания начинаются как у многих вирусных инфекций с резкого повышения температуры от 38ºС и выше и тяжёлой интоксикации, сопровождающейся головной и мышечной болями.
Случаи заболевания регистрируются в весенне-летнее время (май-август) в период активности основных переносчиков инфекции – клещей, которые паразитируют главным образом на сельскохозяйственных животных (крупный и мелкий рогатый скот), диких мелких млекопитающих. Встреча человека с клещом возможна также на отдыхе за городом, на рыбной ловле, даче, огороде, сельскохозяйственных работах в поле, при уходе за животными, дойке коров, стрижке овец.
Заражение человека КГЛ происходит в основном через укус переносчика, при раздавливании руками клещей, снятых с домашних животных, а также при контакте с кровью больных людей КГЛ (через повреждения кожи, микротрещины, ранки).
Контакта с клещом можно избежать, если знать и применять меры предосторожности, в том числе использование отпугивающих репеллентов, приобрести их можно в специализированных магазинах города.
Заболевание легче предупредить, чем лечить
Отправляясь отдыхать на природу или выполняя работу в лесу, в поле, на стрижке овец, ухаживая за животными, не забывайте о мерах личной профилактики в защите от клещей.
Немаловажное значение имеет специальная одежда.
Для предотвращения нападения клещей на природе важно правильно надеть обычную одежду: рубашку заправить в брюки, брюки заправлять в носки (сапоги). Манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке. На голове желателен капюшон или другой головной убор (например, платок, концы которого следует заправлять под воротник). Лучше, чтобы одежда была однотонной, так как клещи на ней более заметны. Не забывайте о том, что клещи чаще ползут снизу вверх. Ошибочно то мнение, что клещи нападают с деревьев или высоких кустов, поскольку они подстерегают своих хозяев среди растительности нижнего яруса леса. Именно в травянистой среде клещи имеют лучшую защиту от солнечных лучей и больше шансов встретить свою добычу. Находясь на природе очень важно как можно чаще проводить осмотр открытых участков тела, ведь кровососание у клеща начинается не сразу, а только через 1,5-2 часа после закрепления на теле. После возращения необходимо еще раз осмотреть тело, особенно обратить внимание на подмышечные и паховые впадины, на затылочную часть головы, на область живота. Чаще всего они присасываются там, где кожа наиболее тонкая и нежная: за ушами, на шее, под мышками, в волосистой части головы, в паховой области. Нередко их снимают и с других участков тела. Присосавшийся голодный клещ внешне похож на родинку.
Для выбора места отдыха в лесу, в поле предпочтительны сухие участки с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности. Иногда люди могут пострадать от клещей, занесенных в дом случайно с цветами, ветками, на одежде.
В целях обеспечения безопасного летнего отдыха и проведения индивидуальной защиты от нападения клещей рекомендуется применять репелленты. В числе разрешенных для этих целей средств – «Бибан», «Гал-Рэт», «Москитол-антиклещ». Наибольший эффект дают акарициды (препараты, вызывающие гибель клещей). Акарицидное средство используется только для обработки верхней одежды – спрей «Пикник-антиклещ».
В то же время при практическом использовании репеллентов необходимо строго соблюдать рекомендации по их безопасному применению.
Так, препарат «Пикник-антиклещ» используется только для обработки верхней одежды. Недопустимо проводить аэрозольную обработку воздуха в помещениях или наносить средство на одетого человека! Обработка снятой одежды проводится на открытом воздухе, в защищенном от ветра месте, с расстояния 20-25 см от них, держа баллон на вытянутой руке. Одежду просушить и надевать на нижнее белье. Одежду для детей обрабатывают только взрослые. Хранят обработанную одежду в полиэтиленовом пакете, повторную обработку проводят по мере необходимости или после стирки.
Следует избегать попадания средства в органы дыхания, рот, глаза и на кожу, а в случае попадания – обильно смыть водой.
В случае обнаружения клеща его необходимо снять как можно быстрее. Для этого Вы можете обратиться в лечебно-профилактическое учреждение.
При удалении клеща важно не допустить его раздавливания, в противном случае содержимое клеща может попасть на слизистую глаз, рта, поврежденную поверхность кожи рук и вызвать заражение. Лица, обнаружившие присосавшегося клеща, должны находиться под наблюдением специалистов лечебной сети в течение 2-х недель. Ежедневная термометрия и своевременное обращение к врачу при первых признаках болезни позволят снизить риск возникновения тяжелых форм болезни и предотвратить развитие геморрагического синдрома, являющегося основной причиной летальных исходов.
В повседневной жизни население может повлиять на снижение численности клещей путем активного участия в зачистке территорий дачных участков от прошлогодней травы, сухостоя, мусора, а также прилегающей территории к дачному участку. С профилактической целью рекомендуется проводить противоклещевые обработки сельскохозяйственных животных, обратившись за помощью к ветеринарным работникам. Желательно не допускать выпаса сельскохозяйственных животных на территории дачных участков, летних оздоровительных учреждений, школьных площадок и др.
Репелленты и акарициды при правильном использовании, способны обеспечить достаточно высокую степень защиты от насекомых и клещей. Репелленты - отпугивают, а акарициды убивают клещей. Существует огромное количество различных препаратов. Они отличаются по составу, концентрации действующего вещества и форме выпуска (аэрозоль, лосьон, карандаш).
При выборе репеллента посоветуйтесь с врачом.
При использовании любого репеллента внимательно читайте инструкцию. Соблюдайте рекомендованную частоту обработки.
У детей применяйте репелленты, разрешенные для защиты детей.
ГБУ РО «Медицинский информационно-аналитический центр»
Как избавиться от зависимости от сосудосуживающих капель для носа
Насморк серьезно осложняет жизнь любого человека, поэтому каждый стремится избавиться от него, используя сосудосуживающие капли для носа, которые могут вызвать зависимость. Такие препараты имеются в продаже в каждой аптеке и гарантируют получение быстрого эффекта. Следовательно, люди используют их повсеместно, не задумываясь о возможных отрицательных последствиях для собственного организма.
Как избавиться от зависимости?
Чтобы впоследствии не возникло привыкания к сосудосуживающим каплям, следует перед началом применения внимательно изучить инструкцию, в которой указана длительность применения - не более 7 дней. В реальности пациенты практически всегда нарушают это правило, применяя сосудосуживающие капли для носа значительно дольше. Для кого-то это проходит без последствий, но некоторым людям в дальнейшем сложно отказаться от сосудосуживающих капель. Привыкнуть к ним можно за неделю, а отвыкать придется месяцами и годами.
Длительное применение (более 7 дней) и передозировка - действия, которые могут привести к реактивной гиперемии слизистой оболочки носа. В результате возникает затруднение носового дыхания, которое приводит к тому, что пациент начинает пользоваться каплями повторно или даже постоянно, что в свою очередь приводит к хронической отечности (медикаментозному риниту), а в итоге даже к атрофии слизистой оболочки носа (озене).
Со временем противоконгестивные препараты приводят к формированию зависимости.
Эффективность использования сосудосуживающих средств со временем начинает снижаться. Для достижения прежнего эффекта необходимо увеличить либо однократную дозировку, либо частоту введения. На этом этапе уже следует задуматься, как исключить использование сосудосуживающих капель. Ведь это первые признаки формирующейся медикаментозной зависимости.
Если пациент продолжает использовать сосудосуживающие капли для носа, то начинает проявляться иссушающее действие препаратов на слизистую оболочку, которая в норме должна быть постоянно влажной. Организм отвечает включением компенсаторных механизмов, заключающихся в расширении кровеносных сосудов и усилении слизеобразования. Но избыток слизи быстро высыхает, забивая носовые ходы корками, а расширенная сосудистая сеть способствует усилению отека. И тут уже придется принимать решение о том, как вылечить зависимость от капель для носа.При достаточно продолжительном использовании препарата от насморка, наблюдается такая ситуация, при которой, даже не имея проблем с дыханием, человек вводит несколько капель «на всякий случай». Это уже психологическая зависимость от сосудосуживающих капель.
Существует ряд хронических заболеваний ЛОР-органов, во время которых одним из ведущих симптомов является заложенность носа и насморк. К ним можно отнести, в первую очередь, различные риниты:
· атрофический;
· аллергический;
· гипертрофический.
Также заложенность носа может указывать на наличие аденоидов, фронтита, гайморита и других ЛОР-патологий. Долговременный характер их течения вызывает привыкание к сосудосуживающим каплям, без которых человек попросту не сможет дышать. Поэтому в таких случаях, как избавиться от сосудосуживающих капель, подскажет только ЛОР-врач.
Постоянное использование сосудосуживающих капель ведет к изменению слизистой оболочки. Слизистая, находясь постоянно в состоянии отека, постепенно утолщается и деформируется, иногда на ней появляются полипы.
Со временем гипертрофированные ткани заполняют собой всю носовую полость и эффект от капель становиться слишком кратковременным, и тут уже стоит вопрос скорее не о том, как снять зависимость от капель в нос, а о том, как избавиться от чрезмерно разросшихся тканей. В таких случаях становится вопрос об оперативном вмешательстве.
Если человек решил перестать капать сосудосуживающие капли для носа, то стоит посоветовать ему не заниматься самолечением, а сразу обратиться к специалисту — ЛОР-врачу. Он назначит все необходимые исследования и на их основании распишет схему лечения и подскажет, чем заменить сосудосуживающие капли.
Если нет проблем, требующих лечения отоларинголога, а развилась банальная ОРВИ, которая давно прошла, но нос привык к сосудосуживающим каплям, то, что делать? Можно попытаться избавиться от зависимости самостоятельно. Действовать нужно в несколько этапов:
1. Постепенно снизить разовую дозу.
2. Перейти на препараты для детей, содержащие меньшую концентрацию действующего вещества.
3. Начать применять капли в нос без сосудосуживающего эффекта, а то и просто раствор морской воды.
В дальнейшем, чтобы не думать, как вылечить привыкание, необходимо пользоваться только препаратами, которые назначил врач и придерживаться сроков приема и дозировки.
Создание и поддержка сайта — «Амега»
